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肝癌治疗故事系列之一:一位肝癌伴门静脉主干癌栓患者的治疗经历

来源: 复旦大学附属中山医院肝肿瘤内科 2024-06-08

     段老先生开始出现上腹部胀痛不适,吃饭不香,睡眠不好,身体日渐消瘦、精神负担变大。家人焦急万分,立即带他到当地医院进行检查。检查结果显示肝癌指标甲胎蛋白大于1000,远远高于正常值,同时B超检查发现肝脏多个占位,证实了他们的不祥预感:病人得了“肝癌”。lcG帝国网站管理系统

      经过多方打听,他们来到复旦大学附属中山医院肝肿瘤内科就诊。就诊医生询问病史后了解到,段老先生没有得过肝炎,但他有长期饮酒的不良嗜好,并且生病之前每天都要饮酒。在中山医院进行化验后,段老先生的肝癌指标过高,甲胎蛋白大于60500,另一个肝癌指标异常凝血酶原大于75000,肝脏增强磁共振检查显示肝内弥漫性肝癌(“弥漫”是指肝癌病灶很多、没有边界,互相连接成片),而更为严重的是门静脉主干癌栓形成。lcG帝国网站管理系统

       门静脉是肝脏的主要供血血管,肝脏75%血液供应来自于门静脉。门静脉分为左支、右支,肝癌侵犯门静脉,一般先形成左支或右支癌栓,病情继续进展,癌栓就会延伸到门静脉主干。段老先生的片子上显示门静脉主干形成癌栓,说明肝癌已经非常严重了,即可被判定为“肝癌晚期”。lcG帝国网站管理系统

       段老先生入院后,医生们针对段老先生病情进行讨论分析,肝内弥漫肿瘤伴门静脉主干癌栓此类病症若使用“常规介入”(也称为TACE)治疗方式,可能效果不好并且治疗风险较大,最终医生们决定使用肝动脉灌注化疗,此技术是医生通过介入方法穿刺股动脉(位于右侧大腿根部、腹股沟部位),将动脉导管插管到肝动脉,因为肝癌95-99%血液供应来自于肝动脉,化疗药通过留置肝动脉导管缓慢持续地灌注,使药物集中灌注在肿瘤部位,待1-2天治疗结束后拔除导管,局部伤口仅有针眼大小,加压包扎12小时,第二天便可起床活动了。lcG帝国网站管理系统

       除了肝动脉灌注化疗,治疗团队还决定给段老先生免疫治疗免疫治疗是近五年来肝癌治疗领域的重要突破,通过阻断机体免疫细胞T淋巴细胞上“刹车分子”PD-1或PD-L1分子,激活T细胞,直接杀伤肿瘤。lcG帝国网站管理系统

       令人欣慰的是,经过四次肝动脉灌注化疗联合信迪利单抗(PD-1抗体)免疫治疗,段老先生之前的上腹部胀痛不适、食欲减退等不良症状明显好转,肝癌指标甲胎蛋白、异常凝血酶原逐渐降至正常,磁共振检查显示肝内肿瘤病灶、门静脉主干癌栓均已坏死,病情得到了明显缓解。目前,段老先生的生活恢复到生病之前的正常状态,当然他戒了酒,并且保持着良好的作息规律,只需每3个月定期来院检查即可。 lcG帝国网站管理系统

 

       从这个患者治疗上看,他是幸运的。但结合我国肝癌的现状来看,肝癌防治形势还是非常严峻的。原发性肝癌(肝内的肝细胞或者胆管细胞发生的恶性肿瘤)是我国第四位高发恶性肿瘤,死亡率排在所有癌种的第二位。全世界每年一半新发肝癌患者在中国。因为早期肝癌无任何症状,因有症状就诊患者中超过70%处于肝癌中晚期,这导致治疗棘手而且预后差。lcG帝国网站管理系统

      我国80%以上肝癌患者有乙肝病毒感染。复旦大学附属中山医院肝肿瘤内科的杨秉辉教授在上个世纪90年代进行的一项随机对照研究显示,对肝癌高危人群(有乙肝感染或慢性肝炎史)每年进行两次肝癌筛查,降低肝癌死亡率37%!这是个非常惊人的数字。因此,对于有乙肝、丙肝、肝硬化病史或者肝癌家族史的患者,应该向他们科普这种健康常识,提高他们的健康意识,定期进行肝癌早期筛查,坚持每6个月进行一次肝脏B超和甲胎蛋白检查。此外,长期饮酒、血吸虫肝病、近年来逐渐增多的非酒精性脂肪肝、糖尿病、肥胖也是肝癌发生高危因素。段老先生就是由于长期饮酒的恶习导致酒精性肝硬化,再加上他健康意识不强,未做定期检查,所以当出现症状来医院检查时,就已经处于肝癌晚期。lcG帝国网站管理系统

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       上文中提到的肝动脉灌注化疗其实是一个比较老的治疗方法。近年来由于化疗药物、治疗导管的进步,其疗效较上个世纪80年代已经有了明显提高。有一些研究报道显示,肝动脉灌注化疗治疗晚期肝癌的疗效优于常规介入(经肝动脉化疗栓塞)、索拉非尼靶向药物。针对段老先生的病情,肝动脉灌注化疗是直接将导管放置在肝动脉持续给药,不良反应较全身静脉给药减少,并且不使用栓塞剂,大大减少对肝功能的损伤。因此,对于这类患有弥漫性肝癌、门静脉主干癌栓或者常规介入治疗失败的肝癌患者,肝动脉灌注化疗可以作为一种较为理想的治疗选择。lcG帝国网站管理系统

       对于晚期肝癌患者,使用局部治疗联合全身的系统治疗,期望达到“1+1>2”的疗效。PD-1或PD-L1抗体的免疫治疗已经广泛用于晚期肝癌治疗,大多数患者耐受性良好。此外,针对肝癌的靶向药物治疗,如索拉非尼仑伐替尼等也是晚期肝癌一线治疗的方法。lcG帝国网站管理系统

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       每个肝癌患者的病情都是不同的,不能一概而论。治疗方案选择应该依据治疗指南,针对每个患者的具体情况制定合适的治疗方案。lcG帝国网站管理系统

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